К какому врачу идти при болях в тазобедренном суставе: ответ в статье

Тазобедренный сустав – это важное структурное звено, соединяющее туловище и конечности, обеспечивающее передвижение человека. Большая нагрузка и высокая функциональная активность порой приводят к появлению в нем болезненности. Настоящая статья подробно осветит причины появления неприятных симптомов и способы их диагностики, расскажет, что делать при боли в тазобедренном суставе и к какому врачу обратиться.

женщина-врач за столом с рентген снимком в руке

Причины появления болей

Тазобедренный сустав образован костями таза и головкой бедренной кости, которая при движении вращается. Снаружи соединение костей покрыто суставной сумкой и синовиальной оболочкой, укреплено связками и сухожилиями мышц. Но чувство боли в тазобедренном суставе еще не говорит о том, что есть патология именно структур сочленения. Источник боли может локализоваться в околосуставных тканях (мышцах, сосудах, нервах и др.). Также есть такое понятие, как иррадиация – распространение ощущений, то есть если человек чувствует боль в тазобедренном суставе, возможно, патологический очаг локализуется в другом месте (таз, пояснично-крестцовый отдел позвоночника и др.). Разберем в отдельности подробнее все причины появления болей в тазобедренном суставе:

  • Перелом бедра или костей таза.

рисунок лежащего человека с болевым синдромом в бедре

Перелом чаще обусловлен полученной травмой. Тогда установление причины боли в тазобедренном суставе не составляет большого труда. Но есть такое понятие, как патологический перелом, когда нарушение целостности кости не вызвано чрезмерной физической силой, воздействующей на кость. Так, у пожилых людей костная структура истончается, становится «воздушной» из-за нарушения обмена кальция, фосфора и витамина D – это называется остеопорозом. Небольшие падения или даже резкие движение уже могут стать причиной перелома и, как следствие, причиной появления боли. Также патологический перелом может быть вызван ослаблением кости из-за роста в ней злокачественной или доброкачественной опухоли или кисты, хотя рост новообразования может протекать без боли.

При переломе бедренной кости возникает резкая острая боль, для которой характерно усиление при попытке подвигаться. При этом мышцы бедра могут сократиться, что вызовет смещение костных отломков и нога повернется в сторону или будет выглядеть короче. При переломе костей таза характер боли практически такой же, разница лишь в том, что длина конечности не меняется.

  • Вывих тазобедренного сустава.

ноги с вывихом

Не всегда травмы сопровождаются переломом костей. Иногда в результате ДТП, падения с высоты или иного бедствия может произойти разобщение суставных поверхностей головки бедренной кости и вертлужной впадины, что называется вывихом бедра. Такая патология также может вызвать острую боль, которая будет усиливаться при любой попытке встать на ногу или подвигать конечностью, а в зависимости от вида вывиха внешне будут распознаваться деформация сустава, укорочение или удлинение ноги, приведение или отведение конечности и др.

  • Другие виды механических травм: ушиб мягких тканей, растяжение связок тазобедренного сочленения.

Повреждение связок, мышц, околосуставной сумки также может вызвать сильную боль в области сустава. И любая нагрузка на ногу, будь то обычная ходьба или просто положение стоя, вызовет усиление боли. Иногда из-за повреждения этих структур развивается воспаление (бурсит, тендинит, миозит и др.), что усиливает неприятные ощущения в суставе и снижает его функциональную активность.

  • Коксартроз.

рисунок тела человека с коксартрозом в тазобедренном суставе

Артроз является хронической патологией дегенеративно-дистрофического генеза и частой причиной боли у людей старше 50 лет. При этом происходит истончение хряща, поверхность кости становится уязвимой из-за трения. Патология имеет прогрессирующее течение вплоть до того, что люди становятся инвалидами, не могут из-за боли нормально работать, заниматься привычными делами и даже передвигаться.

  • Артрит.

Артрит – это сборный термин, группа патологий с разными причинами возникновения, обозначающий наличие воспаления в суставе. Общими для всех этих заболеваний являются боль, отеки и нарушение функции сочленения. В зависимости от причины возникновения и патогенеза артрит тазобедренного сустава можно классифицировать на:

  • Инфекционный артрит.

Причинами поражения сустава могут стать бактерии, вирусы или болезнетворные грибки. Помимо боли и отечности тазобедренного сустава наблюдаются признаки интоксикационного синдрома в виде повышения температуры тела, головной боли, озноба и т. д.

  • Реактивный артрит.

Первично при патологии наблюдается вирусная или бактериальная инфекция кишечника, дыхательных путей или мочеполовой системы, а затем уже следует поражение сустава. Но поражение тазобедренного сустава реактивным артритом бывает сравнительно редко.

  • Ревматоидный артрит.

Системное заболевание, при котором изолированные поражения тазобедренного сустава редкость. В типичных случаях болезнь начинается с поражения мелких сочленений (в первую очередь страдают кисти), после чего патология распространяется на крупные суставы.

  • Псориатический артрит.

Причины болезни до настоящего времени не ясны. Обычно патология начинается с поражения кожи в виде характерных так называемых псориатических высыпаний. Позже в патологический процесс вовлекаются суставы.

  • Иррадиирущая боль.

Боль в бедре и тазобедренном суставе может ощущаться при поражении других структур, анатомически отдаленных от конечности. Это связано с особенностями строения нервной системы. Частыми патологиями, при которых наблюдается явление иррадиации боли, являются следующие:

  • Радикулит.

Патология чаще развивается из-за остеохондроза пояснично-крестцового отдела позвоночника. При этой патологии происходит сужение межпозвонковой щели, образуются краевые остеофиты тел позвонков. В результате происходит сдавливание нервных корешков и человек может ощущать боль в области тазобедренного сустава, хотя его целостность не нарушена.

  • Грыжи различных локализаций.

Причиной боли в области тазобедренного сустава иногда становятся грыжи передней брюшной стенки, паховые и бедренные грыжи. При этом отмечаются характерные для патологии другие симптомы (патологическое выпячивание, расстройства кишечника и др.).

  • Воспаление периферических нервов (невриты).

Толчком для развития патологии могут послужить особенности трудовой деятельности, ношение тугой одежды. Часто невриты развиваются у больных диабетом, нередко наблюдаются при беременности.

  • Новообразования костей.

О данной группе заболеваний мы уже упоминали выше, когда речь шла о патологических переломах. В других же случаях непосредственно рост опухоли может сопровождаться болевыми ощущениями в суставах. Относительно злокачественных новообразований стоит добавить, что их рост может быть первичным или метастатическим (распространение клеток из патологического очага в другие органы или структуры – в данном случае в тазобедренный сустав).

  • Болезнь Легга-Кальве-Пертеса.

Заболевание развивается из-за недостаточного кровообращения в области бедренной кости и тканей хряща. Этому может предшествовать травма или перенесенная инфекция, способствуют  развитию патологии нарушения метаболизма и врожденные аномалии. Нарушение трофики ведет к развитию некротического процесса. Клинические проявления развиваются постепенно. Болезнь может начинаться с ноющей боли в суставе, которая с течением времени нарастает.

К какому специалисту обратиться

При боли в тазобедренном суставе острого характера, возникшей внезапно или в результате полученной травмы, нужно вызвать бригаду скорой помощи. Если имеет место перелом, еще до приезда скорой нужно провести иммобилизацию (обездвиживание) пораженной конечности – в этом потребуется помощь окружающих. Для этого лучше использовать специальные шины, но при их отсутствии подойдут любые подручные предметы. Стоит помнить, что обездвиженным должно быть не только тазобедренное соединение, но еще коленный и голеностопный суставы. По приезду скорой пациент будет осмотрен врачом скорой помощи и фельдшером, которые окажут доврачебную помощь и доставят в травматологическое отделение. Затем вопросами лечения и диагностики будет заниматься врач травматолог-ортопед.

Группа врачей

При болях в тазу сначала необходимо посетить врача общей практики или терапевта. После беседы с пациентом он сам направляет пациентов к врачам более узкого профиля, таким как хирург, травматолог, невролог, ревматолог и др..

При болях в бедре и тазобедренном суставе, если человек может идти самостоятельно, можно обойтись без вызова скорой помощи и обратиться на прием к врачу. Не стоит записываться на прием к узкому специалисту на основании собственных предположений об источнике болей, первично в отечественном здравоохранении у нас принято посещать участкового доктора – врача общей практики или терапевта. После беседы с пациентом он сам направляет пациентов к врачам более узкого профиля, коими являются следующие: хирург, травматолог, невролог, ревматолог и др. Далее составляется план обследования и в работу включаются врачи лучевой и клинической лабораторной диагностики.

Комментарий автора

Самая неудачная тактика для пациента при болях в тазобедренном суставе – это ожидание. Никогда не нужно терпеть и ждать, пока боль пройдет сама, это может усугубить патологию. При этом стоит руководствоваться принципом: чем раньше врач назначит лечение, тем больше его успех.

Также не стоит заниматься диагностикой и лечением самостоятельно. В некоторых случаях поиск причины болей без врача может даже вредить здоровью. Так, например, рентгеновское исследование тазобедренного сустава, выполненное самостоятельно без направления от врача, при остеохондрозе позвоночника не будет иметь никакого смысла. Врач лучевой диагностики патологии сустава не увидит. Результат: потеряны материальные ресурсы и время, причина боли не установлена, организм получил ненужное облучение.

Какие обследования пройти

Для установления точной причины боли врачам понадобится совершить ряд диагностических манипуляций и назначить комплексное обследование. Стандартно пациенты сдают лабораторные анализы. Врачи забирают кровь из пальца (общий анализ крови), по результатам которого повышение количества лейкоцитов и ускорение СОЭ (скорость оседания эритроцитов) могут указать на воспалительную природу боли. Также обычно берется кровь из вены (биохимический анализ крови), где можно найти признаки воспаления сустава – повышение уровня острофазовых белков. Другими важными параметрами биохимического анализа крови являются ревматоидный фактор и анти-ССР – при их повышении врачи заподозрят в качестве причины боли ревматоидный артрит.

Лабораторные анализы многое могут подсказать врачу о происходящих патологических процессах в организме и причине боли, но они ничего не скажут о локализации повреждения и имеющихся анатомических дефектах. Для визуализации тазобедренного сустава применяется рентгенография. При этом всегда делается рентгеновский снимок с захватом обоих суставов – так врачи сравнивают симметричность. В первую очередь на рентгенограммах исключается перелом, затем оцениваются состояние костей, щель сустава, суставные поверхности, а изменения этих параметров позволят врачам судить о природе патологии.

В неясных случаях врачи назначают более дорогостоящее и информативное обследование – компьютерную томографию (КТ) или магнитно-резонансную томографию тазобедренного сочленения. При этом можно более категорично судить о патологических изменениях в суставах, врачи могут более детально рассмотреть мягкие ткани. Дополнительно применяется ультразвуковое исследование (УЗИ), которое также поможет визуализировать мягкотканные структуры, органы таза, оценить кровоснабжение и др.

Причин появления боли в тазобедренном суставе множество. В зависимости от того, какой патологией вызвана боль, меняются тактика и направление лечения. Но верная диагностика причин болей и патологии тазобедренного сочленения – это результат кропотливого труда врачей клинического профиля и диагностических служб.