Как проходит операция по эндопротезированию тазобедренного сустава (с отзывами, стоимостью, фото и видео)

Тазобедренный сустав ежедневно испытывает колоссальные нагрузки. Без его нормального функционирования невозможна активная и полноценная жизнедеятельность. Поэтому при разрушении суставных поверхностей, нарушении функции тазобедренного сустава и выраженных болях, не корректируемых нехирургическими техниками, всегда встает вопрос о проведении эндопротезирования тазобедренного сустава. Подробнее об операции расскажет статья.

Эндопротезирование тазобедренного сустава

Виды эндопротезирования и протезов

Эндопротезированием называется замена тазобедренного сустава имплантатом. Операция по восстановлению подвижности тазобедренного сустава нужна для возвращения человека к полноценной жизни. Разновидности операции:

  • Первичное эндопротезирование. Первичная установка пациенту протеза.
  • Ревизионное эндопротезирование тазобедренного сустава. Повторный вид операции предназначен для устранения возникших проблем в уже протезированном (искусственном) суставе. Замена эндопротеза тазобедренного сустава требуется и по окончании срока службы стандартного искусственного имплантата (15–20 лет после первой операции).
разновидности эндопротезов

Разновидности керамических эндопротезов.

По типу фиксационного материала и материала протеза операция подразделяется на бесцементное и цементное эндопротезирование. В настоящее время предпочитают бесцементные имплантаты, имеющие анатомическую конструкцию, повторяющую конгруэнтные поверхности сочленения. Современные протезы «работают» за счет биологического способа фиксации изделия: после установки костная ткань врастает в специализированные покрытия, обеспечивая прочность конструкции. Разработаны также гибридные эндопротезы: чашечка крепится бесцементным способом, а ножка фиксируется цементом.

Пациентам пожилого и старческого возраста проводится однополюсное протезирование. Этот вид операции подразумевает замену только головки бедренной кости (эндопротезирование при переломе шейки бедра). Операция предназначена для возвращения возможности самообслуживания и передвижения пожилым людям, когда не прогнозируются активные нагрузки на тазобедренный сустав. При двухполюсной (тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава) операции заменяют головку бедренной кости и вертлужную впадину.

Показания к эндопротезированию

Причиной операции является невозможность осуществления человеком повседневной деятельности, боли, вызывающие обездвиживание, невозможность самообслуживания. Показания:

  • Коксартроз (остеоартрит тазобедренного сустава). Воспалительно-деструктивный процесс ТБС , сопровождающийся истончением хрящевой прослойки тазобедренного сустава, утратой функций, болями. Эндопротезирование проводится на 3–4 стадиях коксартроза.
  • Дисплазия тазобедренных суставов, вызывающая вывихи, остеоартрит.
  • Коксит (воспаление тазобедренного сустава). Сопровождает ревматические заболевания: анкилозирующий спондилит (болезнь Бехтерева), ревматоидный артрит, хламидийно-индуцированную реактивную артропатию, псориатическую артропатию, системную красную волчанку.
  • Замена тазобедренного сустава может потребоваться при асептическом некрозе головки бедра. Причиной служит тромбоз или сдавливание сосудов, кровоснабжающих кость. Разрушение протекает медленно, сопровождается нарастающими болями, обездвиживанием человека из-за разрушения головки сустава. Протезирование показано при неэффективности консервативных мероприятий.
  • Высокая летальность от сердечно-сосудистых катастроф у людей пожилого и старческого возраста происходит после перелома шейки бедра. Поэтому врачами для сохранения жизни и физической активности пациента рекомендуется раннее проведение эндопротезирования тазобедренного сустава.

Эндопротезирование в более раннем возрасте требуется пациентам с высокой коморбидностью (сочетание нескольких тяжелых заболеваний). У этой группы пациентов остеоартрит протекает тяжелее, начинается раньше. Наиболее частые коморбидные патологии: сахарный диабет, сердечно-сосудистые заболевания, ожирение, метаболический синдром.

Подготовка к операции

Подготовка к операции по эндопротезированию начинается с консультации специалиста. Врач оценивает показания, возможности нехирургической коррекции. После определения показаний определяют возможность проведения операции. Человеку назначают анализы, консультации специалистов.

Обязательное условие успеха эндопротезирования — нормализация массы тела. Индекс массы тела по современным протоколам должен составлять до 35–40 (свыше 35 – это ожирение 2-3 степени). Пациенты с ожирением имеют высокий процент осложнений после операции со стороны сердечно-сосудистой системы, период реабилитации проходит сложнее.

Лабораторные и инструментальные анализы определяются в индивидуальном порядке. Стандартный спектр:

  • Общие анализы крови, мочи, кровь на сахар.
  • Биохимическое исследование.
  • Анализ крови на маркеры парентеральных гепатитов, ВИЧ.
  • Кровь на РВ.
  • Лучевые методы диагностики (рентгенография тазобедренных суставов с тазовым кольцом).
  • Рентгенография легких, осмотр гинеколога/уролога.
  • Электрокардиограмма.
  • Денситометрия: определение минеральной плотности костной ткани, т. к. остеопороз затрудняет установку протезов.

Перед операцией обязательна санация очагов хронической инфекции: зубов, ЛОР-органов, урологии/гинекологии. За несколько месяцев до операции необходимо отказаться от курения. Обязательно стабилизировать соматическую патологию: привести в норму артериальное давление, показатели кровообращения, цифры сахара крови.

Перед госпитализацией прогуляйтесь по квартире. После эндопротезирования обязателен малотравматичный режим. Необходимо заклеить острые углы мебели, убедиться в надежности ковровых покрытий: закрепить скользящие участки. Продумайте выход из ванной, уберите ступени и порожки. После операции предстоит передвигаться на костылях — освободите пространство.

рисунок девушки на костылях

До проведения операции эндопротезирования вы должны обучиться двигаться на костылях.

До проведения операции вы должны обучиться двигаться на костылях. Реабилитолог в клинике обучает пациентов правильно присаживаться, вставать, сидеть. При необходимости перед операцией проводят электростимуляцию мышечных групп.

Как проходит эндопротезирование тазобедренного сустава

Эндопротезирование тазобедренного сустава проводится под общей анестезией. Во время оперативного вмешательства жизненно важные функции организма непрерывно контролирует анестезиолог. Ход операции:

  • Подготовка доступа. Продольным разрезом 15–20 см в проекции вертлужной впадины получают доступ к тазобедренному суставу. При погружении в ткани хирург удаляет поврежденные связки, хрящики, остатки кости.
  • Установка протеза. Эндопротез состоит из головки, ножки, чашечки и вкладыша, размеры которых варьируются. Вначале устанавливают ножку (металлический стержень) в бедренную кость. Далее вставляется головка с вкладышем. Хирург вправляет искусственный сустав и проверяет функциональные и анатомические показатели: длину конечности, амплитуду движений. При удовлетворительном результате сустав первично фиксируют костным цементом или бесцементной основой.
  • Завершение операции. Санация раны, ушивание тканей, закрытие кожи хирургическими скобами.

тазобедренный сустав до и после операции

Операция продолжается 2–3 часа. В редких случаях используется эпидуральная анестезия, когда пациент сохраняет сознание на протяжении всего времени проведения. Положение во время эндопротезирования – на боку. Оперируемая нога сгибается и фиксируется. Ход операции варьируется в зависимости от типа.

Противопоказания и возможные осложнения

Противопоказания к операции подразделяются на общие и местные, ортопедические и неортопедические. Общие: заболевания сердечно-сосудистой, дыхательной, пищеварительной систем с выраженной функциональной недостаточностью, невозможность самостоятельного передвижения. Временные противопоказания: воспалительные заболевания кожи, несанированные очаги инфекций в организме, сепсис. Остеопороз — временное противопоказание. Эндопротезирование не проводится из-за выявленной аллергии на компоненты эндопротеза или отсутствия канала костного мозга бедра.

К ортопедическим противопоказаниям будут относиться местные воспалительные процессы – коксит при ревматическом заболевании, реактивном артрите. Тщательно взвешивают необходимость проведения эндопротезирования тазобедренного сустава при имевшихся в анамнезе холодные абсцессах, стрептодермии, рубцовых деформациях.

Осложнения после эндопротезирования тазобедренного сустава: 

  • Воспалительные: воспаление в области установки имплантата, отторжение протеза.
  • Инфекционные: проникновение инфекции в искусственный сустав гематогенным, лимфогенным и прочими путями.
  • Вывих. Наиболее распространенная патология.
  • Нестабильность эндопротеза. Признаки: перманентные боли при ходьбе, усиливающиеся к ночи, потеря опоры на тазобедренный сустав, быстрая утомляемость и слабость в конечности.

Внутренние: осложнения со стороны нервной системы, вызванные повреждением периферических нервов при операции (боли, нарушение мочеиспускания); образование тромбов (инфаркты, инсульты); кровотечение, переломы, недостаточная подвижность сустава после операции. Риск осложнений зависит от причин эндопротезирования тазобедренного сустава. При остеоартрите осложнения после операции встречаются в 1,5% случаев, при псориатической артропатии – в 5,5%. После операции при ревматоидном артрите осложнения бывают в 4,5%.

Послеоперационный период

Восстановление здоровья больного, перенесшего операцию по эндопротезированию, зависит от качества послеоперационного периода реабилитации. Индивидуальный план или программа разрабатываются врачом-реабилитологом. Мероприятия начинаются сразу после пробуждения от наркоза. В первые послеоперационные сутки человеку рекомендуется постельный режим. Нога помещается на валик, конечности разводятся под определенным углом. Активизация начинается с первых суток после операции и включает выполнение специальных упражнений под контролем врача. Перевязку проводят на следующие сутки, далее — по показаниям.

продукты на столе

Пациентам на полупостельном режиме рекомендуется специальная диета..

Пациентам на полупостельном режиме рекомендуется специальная диета. В первый-второй дни после операции рекомендуются каши на воде, кисели, кисломолочная продукция. Пища перетертая, приготовленная на пару, с ограничением сахара, соли. Далее рацион расширяется, но про острые, пряные продукты, алкоголь следует забыть. Диета направлена на нормализацию стула и недопущение набора массы тела.

На второй день после эндопротезирования рекомендуются массаж, статические мышечные упражнения. На 3-и сутки пациента «ставят» на костыли. Полноценная нагрузка на сустав при костном цементном эндопротезировании тазобедренного сустава рекомендуется к 30-му дню. При бесцементном эндопротезировании 15 % массы тела на конечность дается к 7–10-му дню, 50 % нагрузка – к 21 дню, полная – ко 2-му месяцу после операции при стабильности имплантата. При выраженных болях нагрузку ограничивают по требованию.

Когда нужно срочно обратиться к врачу:

  • Повышение температуры тела неясного характера.
  • Непроходящий или нарастающий отек в проекции тазобедренного сустава.
  • Кровотечение из послеоперационного рубца, шва.
  • Тошнота.
  • Нейропатические жалобы: парестезии — «мурашки», покалывание, онемение.
  • Расстройство мочеиспускания.
  • Кровь в моче.
  • Конечность постоянно болит.

Первое время после операции на тазобедренных суставах врачи рекомендуют избегать физических и нервно-психических перегрузок, правильно питаться. Обязательный пункт реабилитации после эндопротезирования — использование специализированной подушки во время сна, при поворотах. Лечебная физкультура рекомендуется любым пациентам независимо от сроков проведения эндопротезирования тазобедренного сустава пожизненно.

Сколько стоит операция и расходные материалы

Выполняются операции в частных и муниципальных клиниках. Стоимость операции зависит от категории клиники, варианта проведения эндопротезирования, вида имплантата.

Страна эндопротезирования сустава

Цена

Россия

70000—200000 руб.

Беларусь

Бесплатно — 5000 у.е.

Германия

10000 — 12000 у.е.

Эндопротезирование тазобедренных суставов позволяет пациентам с деструкцией тазобедренного сустава «вернуться в строй», сохранить активность и возможность самообслуживания. Материальная и моральная выгоды эндопротезирования огромны. Операцию активно практикуют, анализируют результаты и внедряют новые альтернативные техники микрохирургического эндопротезирования.