О причинах, симптомах и лечении эпифизеолиза головки бедренной кости

Смещение эпифизарной части бедренной кости — это довольно редкая патология у подростков, которая носит название «юношеский эпифизеолиз головки бедренной кости». Чаще данное заболевание диагностируется у мальчиков в переходном возрасте (с 11 до 14 лет). Однако известны случаи и более раннего развития заболевания. Специфика юношеского эпифизеолиза в том, что он трудно диагностируется и поэтому лечение достаточно сложное (в большинстве случаев требуется хирургическое лечение). Рассмотрим подробно причины, симптомы и лечение патологии.

Почему появляется

Причина юношеского эпифизеолиза головки бедренной кости — дисбаланс между гормонами роста и половыми гормонами. На фоне дефицита половых гормонов начинается чрезмерная активность гормона роста, в результате чего происходит снижение механической прочности проксимальной зоны бедренной кости. Ослабление костной структуры провоцирует смещение проксимального эпифиза бедра.

бурсит

Юношеский эпифизеолиз головки бедренной кости — это не редкое, заболевание подросткового возраста

То, что гормональный дисбаланс — главная причина эпифизеолиза у подростков, подтверждено клинически. Кроме того, наличие нарушения равновесия в гормонах подтверждает тот факт, что у 68 % пациентов с диагностированной болезнью бедренной кости параллельно наблюдают признаки задержки полового развития, нарушение обмена веществ, сахарный диабет. Сложность лечения заключается в том, что часто к врачу обращаются на поздних стадиях, — дело в том, что заболевание характеризуется длительным бессимптомным течением.

Как развивается

Механизм юношеского эпифизеолиза характеризуется медленным смещением проксимально расположенного эпифиза бедренной кости по направлению назад и вниз. От степени смещения головки кости бедра зависит интенсивность проявления признаков патологии.

Эпифизеолиз может протекать остро либо хронически и иметь три степени развития:

  • I степень — происходит смещение головки эпифиза на ⅓ шейки бедра, шеечно-эпифизарный угол сокращается до 30 градусов.
  • II степень — головка эпифиза смещается наполовину либо шеечно-эпифизарный угол сокращается до 30–50 градусов.
  • III — головка эпифиза смещается более чем наполовину, шеечно-эпифизарный угол сокращается более чем на 50 градусов.

Как проявляется

Среди возможных клинических проявлений юношеского эпифизеолиза могут быть:

  • Боли в паховой или коленной области, возникающие после нагрузки.
  • Хромота и повышенная утомляемость пораженной конечности.
  • Ограниченное движение в области тазобедренного сустава, а также наличие стойкой наружно-ротационной контрактуры.
  • Повышение артериального давления.
  • Гипогенитализм.
  • Атрофия ягодичных мышц и мышц голени.

При юношеском эпифизеолизе пальпация в паховой области болезненная. Боли могут иррадиировать дистально: по бедру и в область коленного сустава. Однако важнейшим признаком, подтверждающим наличие юношеского эпифизеолиза, является наличие фиксированной наружной ротации бедра с ограниченной внутренней и увеличенной наружной амплитудой.

Отведение выпрямленной ноги также ограниченно. Резко ограничиваются наклоны вперед. По мере развития юношеского эпифизеолиза могут наблюдаться дополнительные симптомы:

  • симптом перекрещения голеней;
  • симптом Хофмейстера;
  • ротация таза;
  • симптом Тренделенбурга;
  • тугоподвижность.

Как диагностируется

Юношеский эпифизеолиз головки бедренной кости на ранних этапах развития трудно диагностируется. Обоснование диагноза происходит на основании глубокого анализа жалоб больного, собранного анамнеза, ортопедического и общего клинического обследования пациента, а также данных следующих инструментальных исследований:

  • рентгенограмма;
  • компьютерная томография;
  • ядерный магнитный резонанс.

Для подтверждения диагноза юношеского эпифизеолиза и выбора метода лечения используют рентгенограмму. Рентгенологические снимки делают в переднезадней и боковой проекции. При расшифровке снимков важно не спутать структурные изменения в ростковой пластинке головки кости бедра и смещение эпифиза.

рентгеновский снимок таза

На ранних этапах заболевания наблюдается смещение эпифиза бедра

На ранних стадиях юношеского эпифизеолиза определяется расширение росткового хряща эпифиза и нечеткость его линий, вследствие чего границы размытые и расплывчатые. Появляется рыхлость эпифизарной зоны, участки остеосклероза и остеопороза на всем протяжении кости чередуются.

Благодаря слоисто-пятнистому виду шейки бедра определяется «симптом леопардовой шкуры». Структура кости самой головки не изменяется, однако возможно усиление контуров головки и остеопороз, что помогает отличить проявление эпифизеолиза от болезни Пертеса.

На поздних этапах развития болезни определяется смещение эпифиза бедра. На рентгенограмме, снятой в переднезадней проекции, определяются признаки начального смещения головки вниз в виде снижения высоты эпифиза и нарушения верхнего контура бедренной шейки. Данные изменения свидетельствуют в пользу смещения головки и шейки относительно друг друга.

Контур бедренной шейки определяется как прямая линия, вместо полуовальной формы. Шейка на снимке утолщенная и укороченная. Спереди вверху отмечается шип. Наиболее точно и четко смещение эпифиза на ранних этапах видно на рентгенограмме, сделанной в боковой проекции. В данной проекции можно определить минимальные показатели соскальзывания (2–3 мм). Величина шеечно-эпифизарного угла в норме 90 градусов, она уменьшается соответственно стадии смещения головки книзу

Как лечится

бедренный ортез

Можно лечить заболевание с помощью фиксации сустава, однако это не всегда результативно

Основным методом лечения юношеского эпифизеолиза является хирургическое вмешательство. Выбор операции зависит от степени патологического смещения кости бедра и запущенности заболевания:

  1. Стадия предлистеза — предупреждение эпифизеолиза производят путем фиксирования шейки и головки бедренной кости с помощью спиц либо гвоздей (типа Богданова) на фоне открытой ростовой зоны. После закрытия ростовой зоны спицы можно удалять. Эпифизеодез как операция используется ортопедами на протяжении 65 лет.
  2. Стадия хронического течения — эпифизеодез производится при помощи алло- и аутотрансплантатов и спиц.
  3. Стадия прогрессирования хронического эпифизеолиза — лечение проводится для восстановления правильного соотношения компонентов в тазобедренном суставе с учетом трехплоскостного характера патологического процесса. Для этого применяют деторсионно-вальгизирующую остеотомию с ротацией проксимального отдела вперед.
  4. Стадия острого эпифизеолиза — применяют закрытую репозицию фрагментов методом скелетного вытяжения вдоль бедренной оси в положении небольшого сгибания, отведения и дозированной ротации. Длительность такого лечения составляет 3–4 недели с дальнейшим остеосинтезом спицами и применением костного трансплантата для закрытия зоны роста.
  5. Стадия остаточных деформаций — применяют корригирующую остеотомию.

Такие методы лечения, как субкапитальная клиновидная остеотомия и открытое вправление головки бедренной кости, при юношеском эпифизиолизе не рекомендуются. Это связано с тем, что существует высокий риск асептического некроза либо суставной тугоподвижности.

После проведения операции пациенту предписывается трехмесячный постельный режим. Затем разрешается ходить без костылей до стадии выздоровления. После назначается функциональное лечение — физиотерапия, массаж и лечебная физкультура.

Прогноз выздоровления после лечения юношеского эпифизеолиза в большинстве случаев положительный. Осложнения и рецидивы возникают всего лишь у 8 % пациентов. Но полное выздоровление можно прогнозировать только при условии своевременного реагирования на проявившиеся симптомы и полного соблюдения рекомендаций врача. Запущенная болезнь трудно поддается лечению и может привести к инвалидности.

загрузка...