О симптомах, причинах и лечении врожденного вывиха бедра

Врожденный вывих бедра — часто встречающееся поражение тазобедренного сустава (этот порок диагностируется в 5 % случаев от общего числа детских вывихов). У девочек данная патология регистрируется почти в 6 раз больше, чем у мальчиков. Если вовремя выявить проблему и начать лечение, все можно исправить и успешно вылечить болезнь.

вывих бедра

Это преимущественно врожденное заболевание, требующее немедленного врачебного вмешательства.

Если же вовремя не определить вывих или подвывих у детей, в дальнейшем может развиться хромота, нарушение походки и осанки, увеличивается вероятность получения травм. В особо тяжелых формах врожденный вывих бедра приводит к развитию коксартроза, и ребенок становится инвалидом.

Этиология, патогенез и виды

Врожденный вывих бедра — полиэтиологическое заболевание детей, передающееся генетически по женской линии, возникшее из-за болезни матери во время беременности или поперечно-тазового положения плода. Чаще всего возникает в первые три месяца развития плода из-за дисплазии тканей в области тазобедренного сустава. Кроме того, причиной может стать:

  • антеторсия (поворот проксимального конца бедра вперед);
  • недоразвитость в размерах головки бедра, ее утолщение и замедленное окостенение;
  • неверное формирование нервно-мышечного аппарата.

Дисплазия тазобедренных суставов у взрослых тоже способна выявляться по разным причинам, таким как сильная травма, падение, авария.

Врожденный вывих бедра, независимо от причин его появления, может проявляться в одной из трех форм:

  1. Врожденный подвывих бедра. Отмечаются несовпадения с нормами в шейке, головке и суставной впадине, соотношение всех суставных поверхностей нарушено, головка уходит к наружному краю тазобедренного сустава.
  2. Дисплазия ТБС. Происходит масштабное изменение всех структур тазобедренного сустава у новорожденных и подросших детей. Пропорции суставных поверхностей остаются в норме.
  3. Врожденный вывих бедра. Отмечается очень сильное изменение в головке, шейке и суставной впадине, головка бедра становится выше суставной впадины.

Принято разделять вывихи по группам:

  • Задние (подвздошные и седалищные) вывихи — головка тазобедренного сустава выталкивается назад; пальпируя ягодицы, можно нащупать головку сустава.
  • Передние (надлонные и запирательные) вывихи бедра — кости бедра смещаются вперед, в результате чего передняя часть капсулы разрывается.
  • Центральный вывих бедра — головка бедренной кости входит в тазовую область.
ножки малыша

Симптомы дисплазии можно обнаружить уже при визуальном осмотре ребенка.

Клинические признаки патологии у ребенка

Визуально исследовать суставы у детей невозможно, поэтому патологию в ТБС ставят на основании косвенных симптомов:

  • Симптом Маркса-Ортолани (щелчковый симптом).

Проявляется только у новорожденных детей до 12 недель. В положении лежа на спине аккуратно сгибают левую и правую ножку малыша, а затем их сводят и разводят. При нестабильном положении шейки тазобедренного сустава происходит характерный щелчок.

  • Ограничение отведения.

Можно выявить у детей до года. В положении лежа на спине ножки сгибают, а после, без применения силы, разводят в стороны. Угол менее 80–90 градусов может указывать на дисплазию ТБС.

  • Укорочение конечности.

Ноги ребенка, лежащего на спине, сгибают и прижимают к животику. При односторонней патологии видна несимметричность положения коленных суставов.

  • Асимметрия кожных складок.

Проводят осмотр у новорожденных детей паховых, ягодичных и подколенных складок кожи. При отсутствии врожденного вывиха бедра у детей все складочки должны быть симметричными.

  • Наружная ротация конечности.

Симптом хорошо заметен, когда ребенок спит: стопа на ножке с больным бедром выворачивается в наружную сторону.

  • «Взрослые» симптомы.

Врожденный вывих бедра у малышей после года проявляется в таких симптомах, как нарушение походки, косолапость, хромота на одну ногу.
Обнаружить дисплазию у ребенка и все соответствующие симптомы возможно дома. Мама должна осмотреть ножки, сравнить складки на ножках и заметить, что одна нога у малыша короче другой. Либо бить тревогу, если ребенок пробует начать ходить и при этом хромает. Самое главное — сразу обратиться к врачу, который определит тяжесть патологии и степень вывиха и назначит лечение.

Важно: все перечисленные симптомы не являются гарантом точного диагноза. Если они выявлены, то это позволяет только предположить вывих шейки ТБС (кроме самого очевидного симптома соскальзывания). Точный диагноз ставится врачами на основании УЗИ, рентгенографии (фото делается в двух проекциях) и магнитно-резонансной томографии.

Терапевтические мероприятия

Последствия патологии, возникшей по разным причинам в раннем возрасте, полностью зависят от начала лечения. Если вывихи бедра не устранить, то они станут причиной для диспластического коксартроза (развивается примерно к 25 годам). Пациент будет чувствовать постоянные боли, ограничение движений в суставе. Неизлеченный подвывих даст хромоту, боль, которая проявится у ребенка уже к 3–5 годам. Вывих является самой тяжелой формой повреждения сустава тазобедренной кости, так как при этом кости ломаются.

Симптомы при этом следующие:

  • невыносимая сильнейшая боль;
  • конечность полностью недвижима.

Последствия запущенной патологии приводят к инвалидности. Именно поэтому своевременное реагирование на симптомы вывиха ТБС и грамотное лечение — главное условие успешного восстановления. Лечение вывихов заключается в скорейшем вправлении сустава, консервативной терапии и реабилитации.

Вправление бедра

Вправление вывиха бедра осуществляют только при качественном обезболивании, лучше — под наркозом. Местное обезболивание применяется крайне редко, так как в данном случае малоэффективно.

Способы вправления бедра:

  • Метод Джанелидзе (для заднего и переднего запирательного вывиха шейки бедра): пациента кладут на стол животом вниз, так чтобы нога свисала вниз. Один врач давит на крестец и тем самым прижимает таз. Хирург сгибает ногу в коленном суставе под углом 90 градусов и начинает надавливать на подколенную ямку до появления характерного хруста, говорящего о вправлении сустава.
  • Метод Кохера-Кефера (для передневерхнего наклонного вывиха): пациента кладут на спину на стол или на пол. Один врач фиксирует таз в положении, при котором прижаты подвздошные кости. Хирург сгибает ногу в коленном и тазобедренном суставах под углом в 90 градусов и проводит вытяжение вертикально вверх, ротируя сустав внутрь.

Вовремя вправленный врожденный вывих хорошо восстанавливается, поэтому такое хирургическое лечение считается несложным и результативным.

ребенок в бандаже

При консервативном методе лечения ноги ребенка фиксируются в правильном положении

Фиксация сустава и хирургическое вмешательство

Консервативная терапия при лечении вывиха ТБС основана на фиксации ног пациента в правильном положении. Для ребенка подбирается индивидуальная шина (стремена Павлика, подушка Фрейка) или корсет, удерживающие его ножки в нужном положении и уменьшающие нагрузку на ТБС. Лечение фиксаторами продолжается не менее месяца.

Операции наиболее результативны для ребенка в возрасте до 5 лет. Чем старше малыш, тем сложнее будет устранить патологию без последствий.

Для детей, не достигших подросткового возраста, показаны только внутрисуставные вмешательства с углублением вертлужной впадины. Взрослым пациентам и подросткам проводят внесуставные операции, при которых воссоздается «крышка» вертлужной впадины.

Эндопротезирование (установка искусственного аналога сустава вместо разрушенного) при различных типах патологий ТБС назначается только в тяжелых или запущенных случаях и при вывихе шейки бедра с выраженным нарушением функций сустава.

Восстановление

В восстановительный период доктор назначает функциональную терапию. В каждом случае врожденного вывиха (в зависимости от формы патологии, метода лечения, возраста и особенностей пациента) будет своя программа восстановления, но, как правило, она включает в себя курс лечебной физкультуры (гимнастику и плавание), массаж и физиотерапию.
Опасность врожденных патологий тазобедренного сустава заключается в том, что причины трудно предупредить, а на начальных стадиях вывих очень легко проглядеть. Тем не менее, очень важно при малейших подозрениях на предвывих, подвывих или вывих у малыша сразу же начинать лечение — только в этом случае терапия будет наиболее щадящей, быстрой и эффективной.

загрузка...