Симптомы перелома шейки бедра в пожилом возрасте и как его лечить (с фото)

Перелом бедра у пожилых людей, по мировой статистике, встречается в 30% случаев от всех госпитализированных пациентов. Сроки восстановления у пожилых людей намного длиннее, чем у молодых, что объясняется возрастом и повышенной хрупкостью костей.  В стационаре уровень смертности колеблется в диапазоне 1-10%, в течение первого года летальный исход от перелома бедренной кости диагностируется у 12-37% больных. Почти 50% людей в престарелом возрасте не в состоянии вернуться к нормальной жизни и существовать без помощи посторонних людей после перелома шейки бедра. 

пожилой мужчина на скамейке

Причины: неизбежность или случайность

Причины перелома шейки бедра основываются (в основном) на двух факторах – падение и остеопороз. В 90% случаев получения травмы пожилые люди падают с высоты собственного роста из положения стоя. Процент возникновения перелома у женщин значительно выше, чем у мужчин (17.5% против 6%), что объясняется более быстрым развитием остеопороза и особенностью перестройки гормональной системы в старости. Шейка бедра – самое уязвимое место!

информация о костях при остеопорозе

Вероятность перелома тазобедренной кости в пожилом возрасте увеличивается при наличии:

  • Низкого уровня жизни (плохое питание, обустройства жилища и т.п.).
  • Сердечно-сосудистых заболеваний.
  • Сахарного диабета и иных эндокринных расстройств.

Примечательно, что основа нормальной жизнедеятельности бедренной кости – то ее питание, которое возможно только при систематическом поступлении в нее крови. Питают кость три сосуда, один из них с возрастом истончается и перестает выполнять возложенную на него функцию.

При переломе бедренной кости (у основании шейки бедра) в престарелом возрасте, при наличии оскольчатого перелома, проблема восстановления целостности ОДА состоит ни сколько в «сборе» отломков кости, сколько в устранении разрыва сосудов.

глюкометр в руке

Вероятность перелома тазобедренной кости в пожилом возрасте увеличивается при наличии сахарного диабета и иных эндокринных расстройств.

Необратимые изменения в головке и развитие некротического процесса у пожилого человека вследствие перелома шейки бедра провоцирует именно отсутствие питания костных структур. Тазовый сустав не восстанавливается, сращение перелома бедра у пожилых пациентов становится невозможным.

Есть ряд предрасполагающих к перелому факторов, зная которые, можно предположить, что у пожилого человека может быть перелом бедра и возникнут сложности с восстановлением после оперативного вмешательства:

  1. Нет надкостницы, структуры, которая отвечает за питание и рост кости.
  2. Шейка расположена под тупым углом, если смотреть по положению к бедренной кости.
  3. В «работе» только 2 артерии, идущие снизу, кровоснабжение ТБС при такой анатомической особенности плохое.
  4. Головку бедра питает единственный сосуд, который (часто) в пожилом возрасте зарастает.

 Подобные моменты может заметить врач при рентгенографической диагностике. 

В качестве причин, провоцирующих перелом бедра, можно отметить:

  • Гиподинамия вкупе с избыточным весом.
  • Хронические патологии ОДА.
  • Остеопороз в период менопаузы и после нее.
  • Нарушение обмена Ca.
  • Истощение, плохое питание, голодание.
  • Неврологические проблемы, которые не дают возможности свободно передвигаться.

Комментарий специалиста

Вынужденный и длительный постельный режим является неестественным для человека, это нарушает работу всех органов и систем. В пожилом возрасте это особенно опасно, летальный исход наступает по сути не из-за самого перелома шейки бедра, а из-за осложнений, которые возникают. По статистике причины смерти – это проблемы с сердечно-сосудистой системой, воспалительные процессы, тромбоз легочной артерии.

Симптомы: что указывает на деформацию 

Симптомы перелома шейки бедра, которые можно заметить у пожилых людей, классические. Сразу после тяжелой травмы шейки появляется острая, плохо переносимая боль, человек практически исходит на крик. Наблюдается деформация конечности, визуально ее ненормальное расположение по отношению к телу, чрезмерная подвижность в тазобедренном суставе.

В случае отсутствия тяжелой травмы шейки бедра у пожилого человека  признаки проявляются скудно, что заставляет пациента игнорировать симптомы, ссылаясь на возможные заболевания:

  • Остеохондроз.
  • Артроз ТБС.
  • Ишиалгия с ущемлением нерва.

В списке предположений присутствует и  банальный ушиб, что и заставляет пациента не обращаться за помощью к врачу-травматологу и лечится при переломе бедренной кости (или шейки бедра) от вышеперечисленных патологий народными средствами или просто купировать боль в бедре  сильнодействующими препаратами.

врач за ноутбуком

Если есть подозрение на перелом тазобедренных костей в пожилом возрасте важно немедленно доставить пациента в отделение травматологии, чтобы подтвердить или опровергнуть подозрение.

В результате основные симптомы при переломе шейки бедра игнорируются, картина заболевания смазывается приемом различных средств, костные отломки смещаются и в совокупности факторов есть риск развития тяжелых осложнений. Именно поэтому, если есть подозрение на перелом тазобедренных костей в пожилом возрасте важно немедленно доставить пациента в отделение травматологии, чтобы подтвердить или опровергнуть подозрение.

Если есть перелом, у пожилого человека проявляются следующие признаки:

  • Жалобы на умеренную боль в области ТБС, отдающую в пах.
  • Движение ноги со стороны перелома или постукивание по пятке выдает усиление боли.
  • Болезненности при пальпации в области повреждения костной ткани.
  • Если положить пожилого пациента ровно на спину можно заметить значительное укорочение ноги (на 2-4 см).

При сломанной шейке бедра у пожилого человека нога вывернута кнаружи, стопа, если смотреть на внешнюю ее сторону, касается поверхности (постель, пол), что при нормальном состоянии ТБС и при отсутствии должной растяжки сделать довольно сложно. Расположение паховых складок меняется, в месте повреждения бедренной кости, она поддается вверх. Явный симптом – «прилипшая пятка», поднять ее больной самостоятельно не может.

Комментарий врача

В некоторых случаях у пожилого пациента при переломе шейки бедра слышен хруст, когда костная ткань соприкасается, но этот признак при переломе бедра встречается не часто. Равно как его отсутствие не может «говорить» об основании отказа от диагноза «перелом шейки бедра». Дать точное заключение поможет ряд диагностических мероприятий: рентгенография, КТ ТБС.

Виды: легкий испуг или осложненные варианты

Чтобы дать дальнейший прогноз по развитию ситуации при травме, нужно (при помощи тщательно проведенной диагностики) понять, с какой из разновидности перелома врач имеет дело. Чем ближе к головке бедра располагается линия слома, тем выше риск развития некроза.

Перелом шейки бедра по уровню расположения:

  1. Субкапитальный. Линия слома находится под головкой, по прогнозу врачей это самый «нехороший» вариант.
  2. Цервикальный. Линия перелома проходит на шейке.
  3. Базисцервикальный. Область слома – переход шейки в тело.

мужчина обнимает женщину

Риск смещения отломков повышается, если линия перелома располагается более вертикально, при горизонтальной линии прогноз благоприятней. На заключение врача повлияет направление и степень смещения отломков, без смещения перелом бедра будет заживать относительно легче.

Виды деформации при переломе шейки бедра: варусный, вальгусный перелом, вколоченный перелом шейки бедра, часто у пожилых людей сочетается с вальгусным.

Также может быть: медиальный, базальный, трансцервикальный, латеральный. Примечательно, что медиальные переломы шейки бедра трактуются как внутрисуставные. 

Вариант А

При оскольчатом переломе шейки бедра наблюдаются такие симптомы: боль (интенсивность средняя), отек в области поражения, наличие обширного кровоподтека, общее недомогание, головокружение, невозможность встать на пятку. Помощь при переломе: операция, скелетное вытяжение для репозиции отломков кости, введение спицы, медикаментозное лечение (антикоагулянты, антибиотики). Снимают швы на 7-10 день, в период реабилитации больной обязательно проходит курс ЛФК. Прогноз по перелому шейки бедра при этом варианте и своевременном лечении – благоприятный.

Вариант Б

Вколоченный перелом шейки бедра чаще диагностируется как внутрисуставной, у людей «солидного»  возраста может произойти даже при небольшой и естественной нагрузке на ТБС (ходьба, толчок без падения и т.п.). Боль небольшой интенсивности, движения в области сустава и нижней конечности неограниченны, пациент часто «подсаживается» на препараты купирующие боль и не обращается к врачу.

Скрытое течение такого типа перелома шейки бедра опасно постепенным смещением отломков, что чревато переходом от вколоченного в невколоченный, что подтверждается рентгенографией в 2-х проекциях – переднезадней и аксиальной.

Прогноз по такому виду перелома чаще благоприятный, что отличает его от иных типов травм шейки бедра. В ходе лечения у пожилого пациента проводят скелетное вытяжение, иммобилизацию (гипс), назначают лекарственные препараты и ЛФК.

Вариант В

Открытая форма перелома шейки бедра – трактуется как тяжелейшая травма с вовлечением в патологический процесс не только костной ткани, но и мышц и кровеносных сосудов. Редко бывает у пожилых людей, встречается при ДТП или падении с крыш. Характеризуется наличием открытой раны, визуализацией отломков, большой кровопотерей, непереносимыми болями и травматическим шоком. Пациента как можно быстрее нужно доставить в больницу, часто открытые переломы шейки бедра проходят вкупе с повреждением внутренних органов. Прогноз – осторожный.

Вариант Г

При закрытом переломе шейки бедра (встречается в 99% случаев), нередко наблюдается смещение отломков, особым пристальным вниманием наделяется ЗП со смещением 2-х мыщелков с отклонением вверх и в сторону. Развивается гемартроз, причина – протяжение линии перелома по всему суставу.

Симптомы: боль в бедре с расположением ближе к колену. Движение конечностью практически невозможно. Травма внутри  сустава сопровождается малоинтенсивными болями в бедре с наличием отечности и гематомы.

Терапия: пункция сустава с удалением застоя крови, гипсовая повязка на срок до 30 дней при отсутствии костных отломков. При наличии осколков проводят восстановление целостности бедренной кости с последующим наложением гипса. Если отломки соединить не удается тазобедренный сустав полностью заменяют на протез. Вытяжение у пожилых людей при этом варианте перелома бедра показано с осторожностью, это чревато длительным постельным режимом и развитием осложнений.

Диагностика: что показывает картинка

В качестве диагностики при подозрении на перелом шейки бедра проводят полное обследование пациента (клинический осмотр), дать окончательное заключение помогает рентгенография. В качестве дополнительного исследования назначается КТ, чтобы уточнить характер смещения отломков кости в области бедра у пожилых людей.

Особо сложные случаи при переломе шейки бедра требуют проведения МРТ, сцинтиграфии.

Лечение: можно ли восстановить целостность кости

При лечении перелома шейки бедра учитывают не только вид травмы у пожилых людей, но и общее их самочувствие, насколько возможно проведение операции окажется удачным. Часто врачам приходится изыскивать варианты иного лечения при солидном возрасте пациента или невозможности его перенести общий наркоз и длительное нахождение в постели. Лечение в домашних условиях – не допускается.

Общепринятая схема и последовательность терапевтических мероприятий у пожилых людей:

  1. Стационарное лечение в «травме» (операция по показаниям).
  2. Вытяжение (2 мес.).
  3. Массаж.
  4. Переход на костыли с полным запретом опоры на поврежденную ногу.
  5. С четвертого месяца разрешено немного опираться, но под пристальным наблюдением врача.
женщина с больной ногой на кушетке

При условии выполнения всех восстанавливающих процедур во время реабилитации, пациент вновь сможет ходить примерно через 6 месяцев.

Спустя 6 месяцев при успешно проведенном лечении  перелома шейки бедра пожилой пациент вновь может ходить самостоятельно. 

Первая помощь

Когда сломана шейка бедра у пожилого человека – тут же вызвают «скорую». Дальнейшие действия врачей будут зависеть от характера травмы:

  • Открытый – стерильная повязка, остановка кровотечения.
  • Закрытый – наложение шины Дитерихса с двух сторон  поврежденной ноги, при ее отсутствии в ход идут любые подручные средства (покрышки, лыжи, доски и т.п.).
  • При сильной боли в бедре применяют обезболивающие средства (Анальгин, Кетанол) или проводят противошоковую терапию (иногда Промедол, Морфин). В крайних случаях дают алкоголь  в небольшом количестве.

Транспортировка пожилого человека  с подозрением на перелом шейки бедра проходит только лежа во избежание смещения костных отломков. При несоблюдении простых правил первой помощи могут быть: кровотечения, болевой шок, жировая эмболия.

Строго запрещено:

  • Передвигаться пострадавшему самостоятельно.
  • Туго или слишком слабо бинтовать поврежденную ногу.
  • Не фиксировать стопу.
рисунки мужчины на носилках

Транспортировка больного при переломе шейки бедра.

Консервативное лечение

Без назначения операции при переломе шейки бедра восстановить былую подвижность ТБС практически невозможно. При консервативном лечении перелома в области шейки бедра нужно точно оценить состояние пациента.

Его проводят, если у пожилого пациента есть:

  1. Патологии ССС, дыхательных путей, почек и печени в тяжелой форме.
  2. Психические отклонения.
  3. Плохая свертываемость крови.
  4. Длительная парализация до травмы.
  5. Наличие вколоченного перелома с линией разлома идущей горизонтально и латерального перелома (позади суставной капсулы).

Варианты безоперационного лечения при патологии шейки бедра различны. В частности с применением скелетного вытяжения (вколоченный), спиц (на 1.5-2 месяца). Не допускают появления пролежней, назначают дыхательную гимнастику. Пожилого пациента обеспечивают хорошим питанием с достаточным введением в организм витаминов, белков и минералов. Спустя 2 мес. спицы заменяются на гипс, пожилой пациент должен провести в нем 4-6 мес.

При наличии психических отклонений или соматических патологий скелетное вытяжение рекомендовано делать только в течение 7-10 дней. В дальнейшем врач назначает симптоматическое лечение, купирующее осложнение после перелома, но не дающее возможность хорошо срастить кости.  Деротационный сапожок  «носят»  3-5 месяцев.

Оперативное лечение

Назначается пожилым всегда, когда возрастной пациент может перенести операцию при переломе шейки бедра и есть к ней показания. Чем быстрее травмированный окажется в отделении хирургии, тем выше шанс благополучного исхода, при невозможности сразу поместить больного на операционный стол делают скелетное натяжение.

Этапы:

  1. Операцию делают под местной анестезией, если не показан общий наркоз, но все зависит от объема требуемого вмешательства.
  2. Репозиция отломков (собирают кость) проводится перед их фиксацией.
  3. Контроль рентгенаппарата значительно упрощает проведение операции, если его нет, операцию проводят закрытым способом без вскрытия капсулы ТБС.

Виды:

  • Остеосинтез или соединение отломков с помощью «металла»  (динамический бедренный винт — Dynamic Hip Screw (DHS), гвоздь Смит-Петерсена, три шурупа).
  • Эндопротезирование или замена ТБС у пожилого пациента. 

Во всех случаях врач-травматолог оценивает состояние больного при переломе и назначает наиболее приемлемое лечение. Стоимость операции при патологии шейки бедра рассчитывается исходя из вида, сложности и времени вмешательства, что применяют (протез, металлоконструкция), клиники, в которой проводят операцию. Так на территории РФ средняя цена на восстановление целостности ТБС варьирует вокруг 2-3 тыс. долларов. Вмешательство при травме бедра может быть бесплатным, если пожилой человек «попал» в программу социальной поддержки, но оплачивать протез придется самостоятельно. 

Реабилитация: сроки и действия

Восстановление после перелома шейки бедра имеет несколько этапов, уже в первые дни после операции важно наладить питание, длительный постельный режим отнюдь не способствует укреплению мышц и связок, поэтому в период восстановления нельзя игнорировать физическую нагрузку – какую, скажет лечащий врач.

После операции по поводу перелома шейки бедра сроки восстановления у пожилых людей различны, но в среднем не менее полугода.  Для полного восстановления после перелома шейки бедра важен отличный уход и внимание членов семьи к пожилому человеку. Даже если обошлось без операции, а было только применено скелетное вытяжение пациенту потребуется пройти длительный период реабилитации, от того, как он пройдет и будет зависеть окончательный результат.

Допускается проводить реабилитацию после перелома шейки бедра самостоятельно, по сути это продолжение начатого курса восстановительного периода на дому, который при благоприятных условиях должен закончится положительно. 

Питание

Перелом шейки бедра у всех пожилых людей провоцирует снижение аппетита. Поэтому пища должна быть не только внешне привлекательной и вкусной, но калорийной, стабилизирующей пищеварение. Рацион должен быть составлен таким образом, чтобы  в организм поступало достаточное количество Ca.

Питание при переломе шейки бедра: рекомендации в таблице

 

Продукты

Название

Назначение

Содержащие клетчатку

Овощи, фрукты

Стимулирование моторики ЖКТ, нормализация микрофлоры

Молочные

Кефир, ряженка, творог (натуральный), молоко.

Источники Ca, необходимы для быстрого восстановления целостности костей бедра.

Меню «на третье»

Чистая вода, соки и морсы.

Вывод вредных веществ из организма. Воду ограничивают при патологии сердца, почек, людям, склонным к отекам.

Мясная диета

 

Все мясные продукты должны быть не жирными, соблюдать баланс в меню между мясом и овощами. Избыток белковой пищи приводит к трудностям в переваривании пищи.

Упражнения после перелома бедра

Комплекс ЛФК нужен при переломе шейки бедра у пожилых людей! Он  подбирается строго индивидуально.

Назначение лечебной физкультуры и упражнений:

  • Привести в порядок тонус мышц и предотвращение их атрофии.
  • Купирование развития осложнений.
  • Восстановить возможность двигаться.

Примерное описание гимнастики, которую назначают  при переломе шейки бедра у пожилого человека в период реабилитации.

 

I период

«Идейные» упражнения (пациент мысленно их выполняет).

На спине: напрягать все мышцы поочередно в течение 20 сек. Выполняют 2-3 р\сут, способствуют хорошему кровотоку и предотвращают атрофию.

На спине: движения различными частями тела с нагрузкой или нет (гантели, экспандеры).

Дыхательные движения: купируют застойные явления и предотвращают пневмонию.

II период

Зарядка выполняется ежедневно после того, как снят гипс. Выполняют сгибание-разгибание во всех суставах + дыхательные упражнения.

III период

Выполняют, когда пациенту можно вставать. Последовательно: ходули, две палочки, одна палочка и самостоятельно.

 

Упражнения после перелома начинают выполнять в условиях стационара со специалистом, в дальнейшем курс ЛФК проводится на дому.  

Массаж

Цели массажа для лиц, перенесших операцию после перелома шейки бедра и находящихся на реабилитации, заключаются в следующем:

  • Улучшение лимфооттока и кровоснабжения органов и тканей.
  • Предотвращение пролежней, нарушения трофики тканей.
  • Недопущение развития застойной пневмонии.
  • Не допустить атрофию мышц, поднять их тонус, профилактировать  остеопороз.
  • Улучшение работы ССС и органов дыхания.

Пожилой пациент длительно находящийся в вынужденно лежачем положении при переломе шейки бедра нуждается в ежедневных сеансах легкого массажа.

Последствия: различные варианты исхода

По статистике большая часть летальных исходов у пожилых людей диагностируется по причине не самих переломов шейки бедра, а вследствие развития необратимых процессов и осложнений в организме из-за длительного нахождения в лежачем положении (прим: застойная пневмония).

Последствия перелома шейки бедра:

  1. Застойные явления. Нарушение дыхательной функции, застой мокроты, развитие воспаления легких (пневмонии).
  2. Тромбоз вен.
  3. Асептическая форма некроза, вследствие нарушения кровообращения в шейке бедра с последующим рассасыванием кости (рекомендуют протезирование ТБС).
  4. Осложнения в краткие сроки после операции вследствие некорректного ее проведения или спустя некоторое время по причине несостоятельности протеза или нарушении металлических конструкций.
  5. Формирование ложного сустава. Образование подвижного соединения при плохом сращении отломков кости.
  6. Артрит, артроз или инфицирование тканей ТБС.

Прогноз жизни при травме шейки бедра зависит от степени сложности перелома бедра и настроя пожилого человека на выздоровление. Депрессия, угнетенное состояние, невнимательность близких, отсутствие психологической помощи – все это не способствует быстрому сращению кости в области шейки бедра и возвращению человека к нормальной жизни.