Симптоматика и методы терапии деформирующего артроза тазобедренного сустава

Деформирующий артроз тазобедренного сустава, или коксартроз – это одна из наиболее часто встречающихся дистрофически-дегенеративных патологий опорно-двигательной системы человека. В некоторых источниках данное заболевание встречается под названием деформирующий остеоартроз. Заболевание приносит много неудобств человеку и может приводить к инвалидности.

повреждение тазобедренного сустава

Деформирующий артроз тазобедренного сустава отличается постепенным и малозаметным для больного человека развитием

Классификация и механизм повреждения

Выделяют первичный артроз, причина возникновения которого в настоящее время не установлена, и вторичный, который развивается на фоне различных патологий, таких как:

  • дисплазия тазобедренного сустава,
  • врожденный вывих бедра,
  • болезнь Пертеса,
  • асептический некроз с локализацией на головке бедренной кости,
  • перелом шейки бедра,
  • воспалительный процесс.

Довольно часто наблюдается артроз обоих суставов, хотя патология может быть и односторонней. Первичный артроз может сопровождаться поражением позвоночника и коленного сустава.

Деструктивные изменения артроза носят поэтапный характер:

  1. Первым этапом патологического процесса является изменение свойств суставной жидкости – консистенция становится более вязкой, густой.
  2. В результате хрящ сустава пересыхает, покрывается трещинами и шелушится, истончаясь при этом при нагрузке во время движения.
  3. Расстояние между составляющими частями тазобедренного сочленения становится все меньше, костные поверхности постепенно обнажаются от хрящевой пластины и деформируются.
  4. Еще одним важным моментом в пусковом механизме данного заболевания является нарушение кровоснабжения тазобедренного сочленения и, соответственно, замедленный обмен веществ в нем. Вследствие этого атрофируются и мышцы пораженной ноги.

Артроз – хроническая патология, но он часто может сопровождаться периодами «реактивного» воспаления суставов. Именно при таких обострениях заболевания больные чаще всего обращаются за квалифицированной медицинской помощью.

Проявления заболевания

Клиническая картина поражения тазобедренного сочленения зависит от степени развития заболевания. Артроз следует заподозрить при наличии следующих симптомов:

  • боли различной интенсивности в области тазобедренного сочленения, бедре, колене в покое и во время нагрузки;
  • укорочение ноги и прихрамывание;
  • атрофические изменения мышц бедра.

Ведущим признаком диагноза артроз является боль. Характер, интенсивность, длительность и локализация данного явления зависит от степени болезни (при 1-2 стадии переносится легче). Выделяют три степени развития деформирующего артроза. Для 1 степени характерной является периодическая боль в области тазобедренного сочленения (реже в бедре или колене), возникающая после нагрузки и исчезающая после отдыха. Атрофических мышечных изменений и нарушений амплитуды движения при 1 степени не наблюдается. На рентгенограмме изменений 1 стадии видно, что:

  • появились незначительные разрастания костной ткани в пределах суставной губы, локализующиеся вокруг наружного или внутреннего края поверхности сустава в вертлюжной впадине;
  • головка и шейка кости бедра при этом не изменена;
  • просвет суставной щели сужен неравномерно.

Поражение тазобедренного сочленения 2 степени сопровождается более интенсивными, чем при 1 стадии, болями в области сустава с иррадиацией в области паха, бедра. Болевые ощущения во 2 стадии могут возникать в состоянии покоя, а после длительной ходьбы наблюдается хромота. Отмечаются также ограничения отведения бедра и внутренней ротации. Нарушается и мышечная сила бедра.

2 степень на рентгенограмме определяется по значительным костным разрастаниям по 2 краям вертлюжной впадины, которые выходят за границы хрящевой губы. Наблюдаются деформация и увеличение размеров головки кости бедра, возможны кисты в ней и вертлужной впадине. Также определяется утолщение шейки кости бедра, неравномерное сужение просвета щели тазобедренного сочленения (до 1/3-1/4 от начальных значений). Определяется при 2 стадии также тенденция к смещению кверху головки кости бедра.

мужчина держится за бок

Главным признаком артроза является боль

Артроз, достигший 3 степени развития, характеризуется:

  • постоянными болями, в том числе и ночными;
  • ограничениями движений в тазобедренном сочленении;
  • атрофией мышц ягодицы, бедра и голени;
  • укорочением больной ноги за счет ослабления отводящих бедренных мышц;
  • хромотой.

Больному для передвижения требуется трость. Рентгенограмма при 3 степени отличается еще более обширными (чем при 2) разрастаниями ткани кости с поверхностей вертлюжной впадины и головки кости бедра, резким сужением просвета суставной щели, расширением шейки бедренной кости.

Диагностика и лечебная тактика

Обоснование диагноза артроз основывается на данных клинико-рентгенологических исследований, которые позволяют установить стадию патологии и ее причину:

  1. При развитии диспластического коксартроза определяются скошенность и уплощение вертлужной впадины, а также большие размеры шеечно-диафизарного угла.
  2. При заболевании Пертеса или юношеском эпифизиолизе – искажение формы проксимально расположенного конца бедренной кости, деформация поверхности головки и уменьшение размеров шеечно-диафизарного угла.
  3. Посттравматический артроз на рентгенограмме определяется характером травмы и формой поверхностей сустава после сращения костей – составляющих тазобедренного сочленения.

Консервативное лечение основывается на применении хондропротекторов – препаратов, восстанавливающих структуру ткани хряща. На фоне применения этих лекарственных средств артроз замедляет свое прогрессирование. Одновременно хрящ укрепляется.

В полости здорового сустава содержится гиалуроновая кислота, обеспечивающая питание и прочность хрящевой пластины. При поражении сустава этого вещества становится слишком мало для полноценного существования хряща. С целью восполнения недостатка гиалуроновой кислоты применяют хондропротекторы, предназначенные для внутрисуставных уколов. Высокое содержание действующего вещества благотворно влияет на структуру хрящевой пластины, а гелевая консистенция препарата выполняет амортизирующую функцию. Такое лечение позволяет эффективно и быстро устранить воспаление в полости сустава, но при частом применении наносит вред.

хондропротекторы

Для лечения и восполнения в организме недостатка гиалуроновой кислоты принимают хондропротекторы

Полноценное лечение артроза должно включать прием нестероидных противовоспалительных препаратов. Применять их нужно строго после еды, так как имеются негативные эффекты на желудочно-кишечный тракт. Лечение должно продолжаться не менее 10-15 дней. Рекомендуется одновременное применение как местных (мази, гели) противовоспалительных препаратов, так и общего действия.

Дополнительные лечебные мероприятия

Лечение может включать также миорелаксанты, ЛФК и массаж. Лечебная гимнастика играет не последнюю роль в восстановлении функций опорно-двигательного аппарата. Лечение, подкрепленное проведением специальных упражнений, позволяет укрепить мышцы и поддержать двигательные функции больного сустава. Следует отметить, что часто сразу после выполнения упражнений наблюдается дискомфорт в суставе, что считается нормой при длительности до 30 минут. В случае более длительных ощущений дискомфорта, возникновении острой, интенсивной боли следует обратиться к лечащему врачу для коррекции комплекса упражнений.
Наиболее полное восстановление основных функций опорно-двигательного аппарата, при котором эффективно консервативное лечение, возможно при условии начала терапии на стадии развития 1-2 степени артроза. На более поздних стадиях эффективно будет лишь оперативное лечение. Чаще всего применяется хирургическое лечение путем эндопротезирования поврежденных суставов.

загрузка...